Twoja dopłata własna – ile musisz dołożyć do ortezy?
Kiedy potrzebujesz ortezę, pierwszą myślą jest koszt. NFZ pokrywa znaczną część wydatków, ale zawsze zostaje Ci jakaś dopłata własna. Dorosłe osoby dopłacają 10% limitu finansowego, podczas gdy dzieci do 18 roku życia otrzymują pełne dofinansowanie.
Oznacza to konkretnie, że jeśli limit NFZ na ortezę kolana wynosi 700 zł, Ty dopłacasz 70 zł. Gdy wybierasz ortezę droższą od limitu – całą różnicę pokrywasz z własnej kieszeni.
Limity refundacyjne – ile NFZ przeznacza na Twoją ortezę
Wysokość dopłaty zależy od typu ortezy i ustalonego limitu finansowego:
- Orteza stawu skokowego – limit 200 zł (Twoja dopłata: 20 zł)
- Orteza kolana z regulacją – limit 700 zł (Twoja dopłata: 70 zł)
- Orteza kolana z zawiasami – limit 350 zł (Twoja dopłata: 35 zł)
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy – limit 200-300 zł (Twoja dopłata: 20-30 zł)
- Orteza ręki i przedramienia – limit do 2250 zł (Twoja dopłata: do 225 zł)
Nowe limity od 2024 roku – więcej dofinansowania
Od stycznia 2024 roku znacznie wzrosły limity refundacyjne dla ortez kończyn górnych. Jeśli potrzebujesz ortezę na rękę wykonaną na zamówienie, NFZ może dofinansować nawet 2250 zł. To oznacza, że Twoja maksymalna dopłata wynosi 225 zł zamiast wcześniejszych kilkuset złotych.
Procedura uzyskania refundacji – krok po kroku
Aby skorzystać z dofinansowania NFZ, musisz przejść przez określoną procedurę. Pierwszym krokiem jest uzyskanie skierowania od lekarza specjalisty – ortopedy, neurologa lub lekarza rehabilitacji medycznej.
Ze skierowaniem udajesz się do punktu sprzedaży wyrobów medycznych, który ma umowę z NFZ. Tam realizujesz zlecenie i płacisz tylko swoją część kosztów. Pamiętaj, że nie każdy sklep medyczny realizuje refundacje – sprawdź to przed wizytą.
Ważne terminy refundacyjne
Refundacja na ortezę przysługuje Ci raz na trzy lata. Jeśli Twoja orteza się zniszczy lub już nie spełnia swojej funkcji, będziesz musiał czekać do upływu tego okresu lub pokryć pełny koszt nowej z własnych środków.
Optymalizacja kosztów – jak płacić mniej
Wybierając ortezę, zwróć uwagę na produkty mieszczące się w limicie NFZ. Wiele sprawdzonych ortez kosztuje dokładnie tyle, ile wynosi limit refundacyjny – wtedy płacisz tylko ustawową dopłatę 10%.
Jeśli lekarz zaleca konkretny model przekraczający limit, poproś o alternatywne rozwiązania. Często równie skuteczne ortezy są dostępne w ramach pełnej refundacji NFZ.
Dokumentacja i rozliczenia
Zachowaj wszystkie dokumenty związane z zakupem – paragon, kopię skierowania i kartę gwarancyjną. Te dokumenty będą potrzebne, gdy po trzech latach będziesz ubiegać się o kolejną refundację. Punkt sprzedaży powinien również wydać Ci zaświadczenie o realizacji zlecenia NFZ.
Pamiętaj, że refundacja dotyczy tylko ortez zakupionych w punktach z umową NFZ. Zakupy w zwykłych sklepach internetowych czy aptekach bez odpowiedniej umowy nie kwalifikują się do dofinansowania.