Twoja dopłata do gorsetu ortopedycznego z NFZ
Jeśli potrzebujesz gorsetu ortopedycznego, zastanawiasz się pewnie, ile będziesz musiał dopłacić do refundacji NFZ. Dobrą wiadomością jest to, że dzieci do 18. roku życia otrzymują gorsety całkowicie bezpłatnie, a dorośli płacą tylko 10% wartości limitu refundacji.
Twoja dopłata zależy od rodzaju gorsetu, który przepisze Ci lekarz. NFZ ustala konkretne limity refundacji, które są aktualizowane co roku. W 2024 roku limit dla popularnego gorsetu typu Jewetta wzrósł z 260 zł do 300 zł.
Limity refundacji NFZ dla gorsetów ortopedycznych
NFZ dzieli gorsety ortopedyczne na kilka kategorii z różnymi limitami refundacji:
- Gorset typu Jewetta (L.01.01) – limit 300 zł, Twoja dopłata: 30 zł (dorośli), 0 zł (dzieci)
- Gorset Jewetta ze stabilizacją szyjną (L.01.02) – limit 450 zł, Twoja dopłata: 45 zł (dorośli), 0 zł (dzieci)
- Półgorsetowa orteza szyjna (L.06.01) – limit 350 zł, Twoja dopłata: 35 zł (dorośli), 0 zł (dzieci)
- Gorset stabilizujący (K.01.01) – limit 1000 zł, Twoja dopłata: 100 zł (dorośli), 0 zł (dzieci)
- Gorset odciążająco-stabilizujący (K.01.02) – limit 1750 zł, Twoja dopłata: 175 zł (dorośli), 0 zł (dzieci)
Jak często możesz otrzymać refundację na gorset?
Częstotliwość refundacji zależy od rodzaju gorsetu i Twojego wieku. Większość gorsetów ortopedycznych możesz otrzymać z refundacją raz na 3 lata. Wyjątkiem są gorsety korekcyjne dla dzieci ze skoliozą – te można refundować co 6 miesięcy do ukończenia 18. roku życia.
Pamiętaj, że termin „raz na 3 lata” oznacza, że jeśli otrzymałeś gorset z refundacją w styczniu 2024 roku, następny będziesz mógł otrzymać dopiero w styczniu 2027 roku.
Procedura uzyskania refundacji na gorset
Aby otrzymać gorset z refundacją NFZ, potrzebujesz:
- Zlecenia od lekarza specjalisty (ortopedy, neurologa, rehabilitanta)
- Dokumentacji medycznej potwierdzającej wskazania
- Karty DiLO (Diagnostyki i Leczenia Ortopedycznego)
Zlecenie musi zawierać dokładny kod produktu z wykazu NFZ oraz uzasadnienie medyczne. Lekarz określi, który rodzaj gorsetu jest dla Ciebie odpowiedni na podstawie Twojego stanu zdrowia.
Wskazania medyczne do refundacji
NFZ refunduje gorsety ortopedyczne przy konkretnych diagnozach. Do najczęstszych należą dysfunkcje kręgosłupa w następstwie urazów, złamania kręgów, stany pooperacyjne, skolioza o kącie co najmniej 20° Cobba czy choroby nerwowo-mięśniowe.
Jeśli Twój stan nie mieści się w kryteriach refundacji NFZ, będziesz musiał zakupić gorset za pełną cenę. Dlatego warto dokładnie przedyskutować z lekarzem możliwości uzyskania refundacji przed zakupem.
Co zrobić, gdy limit refundacji jest za niski?
Zdarza się, że cena gorsetu przekracza limit refundacji NFZ. W takiej sytuacji masz kilka opcji. Możesz wybrać gorset o cenie zbliżonej do limitu lub dopłacić różnicę do droższego modelu. Pamiętaj, że Twoja dopłata składa się z 10% limitu plus różnicy między ceną a limitem.
Warto również sprawdzić, czy nie kwalifikujesz się do gorsetu indywidualnego z grupy K, który ma wyższe limity refundacji, ale wymaga szczególnych wskazań medycznych.