Transmiter/nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) wymagający wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące do 3 sztuk NFZ R0402

• Kod NFZ: R.04.02
• Grupa wiekowa: Wszyscy
• Limit NFZ: 970 zł
• Udział własny pacjenta: 30%
• Kryteria przyznawania: pacjenci do ukończenia 26. roku życia z: cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo glikogenozą, albo hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02
• Okres użytkowania: raz na rok

1. Wizyta u specjalisty – uprawniony lekarz sporządza zlecenie na wyrób medyczny z kodem R.04.02
2. Elektroniczne potwierdzenie – system eZWM automatycznie weryfikuje zlecenie w oddziale NFZ
3. Realizacja w placówce – wybierz sklep medyczny lub punkt ortopedyczny z kontraktem NFZ
4. Partycypacja finansowa – przy przekroczeniu limitu NFZ (970 zł) dopłacasz różnicę. Udział własny: 30%

Zlecenia są bezterminowe i można je wykorzystać w dowolnej placówce NFZ w Polsce.

System refundacyjny NFZ przewiduje dofinansowanie transmitera do ciągłego pomiaru glikemii (kod R.04.02) w kwocie do 970 złotych. Pacjent współfinansuje zakup w wysokości 30%, co daje kwotę około 291 złotych. Fundusz pokrywa resztę bez względu na wiek ubezpieczonego.

Jeżeli rzeczywista cena transmitera jest wyższa od limitu refundacyjnego, należy dodatkowo dopłacić powstałą różnicę.

Uprawnienie do dofinansowania mają pacjenci nie starsi niż 26 lat z rozpoznaną cukrzycą typu 1 lub 3, którzy są leczeni intensywną insulinoterapią i cierpią na nieświadomość hipoglikemii (brak rozpoznawania objawów niskiego poziomu cukru).

Refundacja dotyczy również osób z glikogenozą lub wrodzonym hiperinsulinizmem. Uwaga: nie można łączyć tego dofinansowania z refundacją w ramach kodów R.04.01, R.05.01 lub R.05.02.

Receptę wystawia lekarz specjalista w dziedzinie diabetologii lub endokrynologii.

1. Pozyskaj receptę od specjalisty diabetologa lub endokrynologa z opisem wskazań medycznych
2. Kieruj się do punktu dystrybucji wyrobów medycznych z ważną receptą
3. Wybierz odpowiedni transmiter z katalogu refundowanego (kod R.04.02)
4. Opłać swoją część kosztów (30% wartości + ewentualna nadpłata)
5. Zabierz transmiter wraz z dokumentacją potwierdzającą zakup

Recepta musi być aktualna i precyzyjnie opisywać kondycję zdrowotną pacjenta.

Regulacje NFZ pozwalają na otrzymanie nowego transmitera CGM raz w roku. Oznacza to konieczność odczekania pełnych 12 miesięcy od momentu otrzymania poprzedniego dofinansowania.

W sytuacji wcześniejszej awarii urządzenia, koszty naprawy lub zakupu nowego transmitera obciążają pacjenta, chyba że można wykorzystać gwarancję producenta.

Kod R.04.02 przeznaczony jest dla transmiterów o cyklu wymiany przekraczającym 3 miesiące – to urządzenia długotrwałe. Można w jego ramach otrzymać do 3 sztuk transmiterów.

Inne kody refundacyjne CGM (R.04.01, R.05.01, R.05.02) dotyczą innych komponentów systemu lub alternatywnych schematów czasowych. Kluczowe: niedozwolone jest równoczesne pobieranie refundacji z różnych kodów CGM.

Proces instalacji transmitera CGM jest minimalnie inwazyjny – dyskomfort porównywalny do zwykłego zastrzyku lub nakłucia palca glukometrem. Sensor wprowadza się podskórnie specjalnym urządzeniem aplikującym.

Transmiter w kodzie R.04.02 charakteryzuje się długim okresem użytkowania – działa przez czas dłuższy niż 3 miesiące. Faktyczny czas funkcjonowania zależy od specyfikacji danego modelu, ale może sięgać kilku miesięcy ciągłego śledzenia poziomu glukozy.