Twoja dopłata do ortezy – ile faktycznie zapłacisz?
Zastanawiasz się, ile będziesz musiał dopłacić do ortezy z własnej kieszeni? NFZ pokrywa większość kosztów, ale kwota Twojej dopłaty zależy od kilku kluczowych czynników, które warto znać przed wizytą w sklepie medycznym.
Jako osoba dorosła (powyżej 18 lat) dopłacasz tylko 10% limitu refundacyjnego, podczas gdy dzieci i młodzież do 18 roku życia otrzymują ortezy całkowicie bezpłatnie. To oznacza, że Twoja dopłata jest stosunkowo niewielka w stosunku do rzeczywistej wartości produktu.
Konkretne kwoty dopłat w 2024 roku
Oto przykładowe dopłaty, które poniesiesz jako osoba dorosła:
- Orteza stawu skokowego – dopłata około 20 zł (limit 200 zł)
- Orteza kolana z regulacją kąta – dopłata 70 zł (limit 700 zł)
- Orteza kolana z zawiasami – dopłata około 35 zł (limit 350 zł)
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy – dopłata 20-30 zł (limit 200-300 zł)
- Kołnierz sztywny – dopłata 8 zł (limit 80 zł)
- Orteza ręki i przedramienia – dopłata do 225 zł (limit do 2250 zł)
System refundacyjny NFZ – jak działa w praktyce
NFZ ustala limity finansowe dla każdego rodzaju ortezy. Jeśli wybierzesz produkt w cenie dokładnie równej limitowi, Twoja dopłata wyniesie tylko 10% tej kwoty. Gdy cena ortezy przekracza limit, dopłacasz różnicę plus 10% limitu.
Przykład: Chcesz kupić ortezę kolana za 800 zł, a limit NFZ wynosi 700 zł. Dopłacisz 70 zł (10% z 700 zł) plus 100 zł różnicy, łącznie 170 zł.
Procedura realizacji zlecenia refundowanego
Aby skorzystać z refundacji, potrzebujesz skierowania od lekarza specjalisty lub lekarza rodzinnego. Następnie udajesz się do sklepu medycznego, który ma umowę z NFZ na realizację zleceń refundowanych.
W sklepie przedstawiasz skierowanie oraz dokument tożsamości. Sprzedawca pomoże Ci wybrać odpowiednią ortezę w ramach przysługującego limitu i poinformuje o dokładnej kwocie dopłaty.
Zwiększone limity refundacji od 2024 roku
Od stycznia 2024 roku NFZ znacząco podniósł limity refundacji dla ortez kończyn górnych. Ortezy ręki i przedramienia mogą być teraz refundowane do kwoty 2250 zł, co oznacza maksymalną dopłatę 225 zł dla dorosłych.
Te zmiany szczególnie dotyczą ortez wykonywanych na zamówienie, które wcześniej wymagały znacznie wyższych dopłat od pacjentów.
Okres ważności refundacji – planuj z wyprzedzeniem
Pamiętaj, że refundacja na ortezę przysługuje Ci raz na trzy lata. To oznacza, że po otrzymaniu ortezy z refundacją NFZ, kolejną będziesz mógł kupić z dofinansowaniem dopiero po upływie 36 miesięcy.
Jeśli Twoja orteza ulegnie uszkodzeniu wcześniej, będziesz musiał pokryć koszt nowej w całości z własnych środków, chyba że uszkodzenie nastąpiło z przyczyn niezależnych od Ciebie i można to udokumentować.
Dodatkowe korzyści dla dzieci i młodzieży
Jeśli kupujesz ortezę dla dziecka lub nastolatka do 18 roku życia, nie ponosisz żadnych dopłat. NFZ pokrywa 100% kosztów w ramach ustalonego limitu, co znacznie odciąża budżet rodzinny.
Dla dzieci także obowiązuje zasada trzyletniej ważności refundacji, jednak w przypadku intensywnego wzrostu można starać się o wcześniejszą wymianę ortezy.