Tak, orteza lędźwiowo-krzyżowa jest refundowana przez NFZ
Jeśli lekarz zalecił Ci ortezę lędźwiowo-krzyżową, masz prawo do refundacji NFZ. System publiczny pokrywa 90% kosztów tego wyrobu medycznego dla osób dorosłych pod kodem L.03.01.00. To oznacza, że zapłacisz tylko 10% wartości ortezy z własnej kieszeni.
Jaka orteza podlega refundacji NFZ
NFZ refunduje konkretny typ ortezy określony w wykazie wyrobów medycznych:
- Orteza (sznurówka) tułowia sztywna wysoka ze stalkami lub fiszbinami
- Przeznaczona dla osób dorosłych
- Spełniająca standardy jakościowe określone przez NFZ
- Posiadająca odpowiednie certyfikaty medyczne
Procedura uzyskania refundacji krok po kroku
Aby otrzymać ortezę z refundacją, musisz przejść określoną procedurę:
Krok 1: Wizyta u lekarza
Udaj się do lekarza specjalisty (ortopedy, neurologa, neurochirurga lub rehabilitacji medycznej), który wystawia zlecenie na ortezę. Lekarz rodzinny nie ma uprawnień do wystawiania takich zleceń.
Krok 2: Otrzymanie zlecenia
Lekarz wystawia zlecenie na „ortezę tułowia sztywną wysoką” z kodem NFZ L.03.01.00. Zlecenie musi zawierać Twoje dane, rozpoznanie chorobowe i uzasadnienie medyczne.
Krok 3: Realizacja w punkcie kontraktowym
Ze zleceniem udajesz się do punktu, który ma kontrakt z NFZ na realizację wyrobów medycznych. Nie każdy sklep medyczny realizuje refundację NFZ.
Limity i ograniczenia refundacji
System refundacji NFZ ma swoje zasady, które musisz znać:
- Refundacja przysługuje raz na 2 lata dla tego samego typu ortezy
- Kwota refundowana to 90% limitu cenowego ustalonego przez NFZ
- Jeśli orteza kosztuje więcej niż limit NFZ, dopłacasz różnicę
- Zlecenie ma ważność 30 dni od daty wystawienia
Co zrobić gdy refundacja nie pokrywa pełnych kosztów
Czasami cena ortezy przewyższa limit refundacyjny NFZ. W takiej sytuacji masz kilka opcji:
Możesz wybrać ortezę w cenie równej limitowi NFZ – wtedy płacisz tylko 10% dopłaty. Alternatywnie, jeśli potrzebujesz bardziej zaawansowanej ortezy, dopłacasz różnicę między ceną a limitem plus swoje 10%.
Dokumenty potrzebne do refundacji
Do realizacji refundacji potrzebujesz:
- Ważne zlecenie lekarskie z kodem L.03.01.00
- Dowód tożsamości
- Dokument potwierdzający prawo do świadczeń NFZ
- W przypadku osoby nieubezpieczonej – dokument potwierdzający prawo do świadczeń
Pamiętaj, że refundacja NFZ to Twoje prawo jako pacjenta. Jeśli masz wątpliwości dotyczące procedury lub napotkasz problemy z realizacją, skontaktuj się z oddziałem NFZ w Twoim województwie lub punktem realizującym wyroby medyczne.