Tak, orteza jest refundowana przez NFZ – ale to nie znaczy, że dostaniesz ją za darmo
Jeśli potrzebujesz ortezy, masz prawo do refundacji z Narodowego Funduszu Zdrowia. To nie jest jednak pełne pokrycie kosztów – NFZ traktuje swoje środki jako częściowe dofinansowanie. Oznacza to, że część kosztów i tak będziesz musiał pokryć z własnej kieszeni.
Jakie limity obowiązują przy refundacji ortez?
NFZ ustala konkretne limity refundacji dla każdego typu ortezy. Na przykład dla klastru G.04.01 (orteza KAFO bez przegubów) obowiązuje określona kwota dofinansowania. Jeśli orteza, którą wybierzesz, kosztuje więcej niż limit NFZ, różnicę dopłacisz ze swojego budżetu.
Ważne jest, żebyś przed zakupem sprawdził aktualny limit dla Twojego typu ortezy. Te kwoty mogą się zmieniać, a różnica między ceną produktu a refundacją bywa znaczna.
Kto może wystawić Ci zlecenie na ortezę?
Żeby uzyskać refundację, potrzebujesz odpowiedniego zlecenia lekarskiego. Może je wystawić:
- Lekarz ortopeda kontraktujący z NFZ
- Lekarz neurolog (w przypadku ortez neurologicznych)
- Lekarz rehabilitacji medycznej
- W niektórych przypadkach lekarz rodzinny
Bez prawidłowego zlecenia NFZ nie zrefunduje Ci zakupu ortezy, niezależnie od tego, jak bardzo jej potrzebujesz.
Procedura realizacji refundacji – krok po kroku
Gdy już masz zlecenie, proces wygląda następująco. Idziesz do punktu realizacji (apteka lub sklep medyczny kontraktujący z NFZ), przedstawiasz zlecenie i wybierasz ortezę z dostępnego asortymentu refundowanego.
Punkt realizacji sprawdzi Twoje uprawnienia w systemie NFZ i poinformuje o wysokości dopłaty. Pamiętaj, że możesz wybrać droższą ortezę niż ta objęta limitem – wtedy dopłacisz różnicę.
Dokumenty potrzebne do realizacji
Zabierz ze sobą:
- Oryginał zlecenia lekarskiego
- Dowód tożsamości
- Kartę ubezpieczenia zdrowotnego (jeśli ją masz)
- Gotówkę lub kartę na dopłatę
Co zrobić, gdy NFZ odmówi refundacji?
Czasami zdarza się, że Twoja prośba o refundację zostanie odrzucona. Najczęstsze przyczyny to nieprawidłowo wypełnione zlecenie lub brak aktualnego ubezpieczenia zdrowotnego.
Jeśli uważasz, że odmowa jest nieuzasadniona, możesz złożyć odwołanie do oddziału wojewódzkiego NFZ. Masz na to 30 dni od otrzymania decyzji. Warto też skonsultować się z lekarzem, który wystawił zlecenie – może być potrzeba jego korekty.
Ile czasu ważne jest zlecenie na ortezę?
Zlecenie na ortezę ma ograniczoną ważność – zazwyczaj 30 dni od daty wystawienia. Po tym czasie nie będziesz mógł zrealizować refundacji i będziesz musiał poprosić lekarza o nowe zlecenie.
Dlatego warto jak najszybciej udać się do punktu realizacji po otrzymaniu zlecenia. Nie odkładaj tego na później, bo możesz stracić prawo do dofinansowania.