Twoje koszty po refundacji NFZ
Jeśli zastanawiasz się nad kosztami systemu ciągłego monitorowania glikemii, masz prawo wiedzieć, ile rzeczywiście zapłacisz po skorzystaniu z refundacji NFZ. Dzięki programowi refundacyjnemu Twoje wydatki są znacząco niższe niż pełna cena rynkowa.
Po otrzymaniu zlecenia od lekarza i realizacji w aptece zapłacisz:
- Za pierwszy sensor w miesiącu: 69,90 zł
- Za drugi sensor w miesiącu: 69,90 zł
- Za trzeci sensor w miesiącu: 202,20 zł
Jak działa system dopłat NFZ do sensorów
NFZ ustala limit refundacji na poziomie 255 zł za sensor. Twoja dopłata zależy od tego, do jakiej grupy pacjentów należysz:
Dzieci do 18 roku życia płacą dopłatę 51 zł, co oznacza, że NFZ pokrywa 80% kosztów. Dorośli płacą dopłatę 77 zł, a NFZ refunduje 70% wartości sensora.
Procedury refundacyjne R.05.01 i R.05.02
System refundacji obejmuje dwie główne procedury. Pierwsza (R.05.01) dedykowana jest dzieciom od 4 do 18 lat z cukrzycą typu 1 lub 3, kobietom w ciąży z cukrzycą oraz dorosłym z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności ze względu na wzrok.
Druga procedura (R.05.02) kierowana jest do dorosłych z cukrzycą wymagającą intensywnej insulinoterapii – minimum 3 wstrzyknięcia insuliny dziennie.
Limity refundacji i planowanie budżetu
Pamiętaj o ważnym ograniczeniu: możesz otrzymać maksymalnie 13 sensorów z refundacją w ciągu 6 miesięcy kalendarzowych. To oznacza, że Twój miesięczny budżet na sensory może wynosić od 69,90 zł (jeden sensor) do około 342 zł (trzy sensory w miesiącu).
Warunki kontynuacji refundacji
Aby zachować prawo do refundacji, musisz spełnić określone kryteria skuteczności. Lekarz oceni Twoją kontrolę glikemii po 4-6 miesiącach od rozpoczęcia programu. Wymagane jest osiągnięcie TIR (czasu w zakresie docelowym) powyżej 70% lub HbA1c poniżej 7,5%.
Dodatkowo sensor musi być aktywny przez co najmniej 75% czasu, a liczba pasków testowych nie może przekraczać 25 sztuk miesięcznie.
Procedura otrzymania zlecenia na refundację
Pierwszym krokiem jest wizyta u lekarza diabetologa lub endokrynologa, który oceni Twoje wskazania medyczne. Lekarz wystawia zlecenie zgodnie z odpowiednią procedurą NFZ, uwzględniając Twój typ cukrzycy i sposób leczenia.
Z zleceniem udajesz się do apteki, gdzie realizujesz zakup z dopłatą. Pamiętaj, że zlecenie ma ograniczony termin ważności, więc nie zwlekaj z realizacją.
Monitoring kosztów długoterminowych
Planując budżet na system CGM, uwzględnij, że każde 6 miesięcy lekarz będzie oceniał skuteczność terapii. Jeśli nie spełnisz warunków kontynuacji, będziesz musiał poczekać na ponowne zlecenie lub ponosić pełne koszty sensorów.
System refundacji NFZ sprawia, że nowoczesne monitorowanie glikemii staje się dostępne finansowo dla większości pacjentów z cukrzycą. Dzięki dopłacie zamiast pełnej ceny możesz skutecznie kontrolować swoją glikemię bez nadmiernego obciążenia budżetu domowego.